چکیده
با پیشرفت سریع و کاربرد گسترده روشهای تهاجمی قلبی و عروقی، شاهد افزایش مشکلات مربوط به روشهای کاری از جمله اجسام باقی مانده داخل عروقی هستیم. که میتواند منجر به عوارضی مانند ترومبوس، حرکت جسم خارجی به ارگانهای حیاتی، آریتمی و عفونت گردد. خارج کردن این اجسام با
روشهای جراحی و یا مداخلهای انجام میپذیرد که طبیعتاً روشهای کاتتر بیس6 ارجح میباشد.
بیمار خانم 60 سالهای است که بهعلت نارسایی مزمن کلیه تحت همودیالیز بوده،که بهعلت نارسایی فیستول از طریق کاتتر دائمی ژوگولارهمودیالیز می شده است. بیمار با تنگی نفس، تهوع و خونریزی از محل کاتتر بستری میشود.کشت خون استاف کوآکولاز مثبت بود. با توجه به کشت خون مثبت و ناکارآمد بودن کاتتر اقدام به خارج کردن کاتتر میشود. در حین خروج، کاتتر شکسته شده و قطعه بلندی از آن به داخل ورید اجوف فوقانی و قلب آمبولیزه میشود. بیمار به بخش آنژیوگرافی انتقال مییابد. دو انتهای گاید وایر 014-0 اینچ از دو سوراخ نوک کاتتر NIH عبور داده شد. با حرکت دادندو انتهای گاید وایر در نوک کاتتر NIH لوپ تشکیل میشود که سایز این لوپ قابل تغییر بود و میتوانست جسم خارجی مورد نظر را به دام اندازد. با استفاده از کاتتر پیگ تیل7 قطعه شکسته شده به داخلIVC کشیده شد سپس با استفاده از کاتتر NIH و گایدوایر تعبیه شده در آن، جسم خارجی به دام انداخته شد و از مسیر ورید فمورال خارج گردید.
مرور مقالات موید این نکته است که شیوع کلی شکستگی کاتتر، حدود 0-1/2% میباشد علیرغم شیوع نسبتاً نادر این عارضه در صورت رها شدن کاتتر آمبولیزه شده بهحال خود، خطرات مهمی از جمله مرگ در برخواهد داشت. روش انتخابی جهت خارج کردن قطعه شکسته شده استفاده از روشهای مداخلهای میباشد. جهت خارج کردن این اجسام از وسیلهای بهنام اسنیر8 استفاده میشود که بهصورت آماده قابل تهیه میباشد. در مواردی که خارج کردن جسم خارجی با ریسک همراه باشد بهتراست ابتدا جسم خارجی را با پیگ تیل تغییر مکان داد سپس با اسنیر خارج کرد. در روند اجرای این کار چون اسنیر آماده در اختیار نبود با استفاده از کاتتر NIH و گایدوایر وسیلهی مشابهی جهت خروج کاتتر شکسته شده، ایجاد شد نکتهی مهم این است که در محلی که ریسک عوارض با اسنیر بالا است در اسنیر کردن پافشاری نکنیم.
کلید واژهها: کاتتر شکسته شده، روشهای مداخلهای، روش اسنیر، کاتتر NIH
مجله پزشکی ارومیه، دوره بیستم، شماره دوم، ص 152-150، تابستان 1388
آدرس مکاتبه: ارومیه، بیمارستان طالقانی، بخش قلب، تلفن: 3444591-0441
Email:Dr.ramin_eskandari@yahoo.comبازنشر اطلاعات | |
این مقاله تحت شرایط Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License قابل بازنشر است. |