Studies in Medical Sciences

fa استفاده از دوزهای پایین سوکسی‌نیل کولین جهت تسهیل لوله گذاری تراشه USING SMALL DOSES OF SUCCINYLCHOLINE FOR FACILITATING TRACHEAL INTUBATION آناتومی آناتومی پژوهشي(توصیفی- تحلیلی) Research پیش زمینه و هدف: سوکسینیل کولین با دوز mg/kg 1 معمولاً شرایط عالی برای لوله گذاری تراشه در عرض60 ثانیه فراهم میکند. برگشت فونکسیون تنفسی بعد از این دوز به حد کافی سریع نیست تا از دساچوراسیون خطرناک اکسی هموگلوبین در صورت عدم امکان تهویه کمکی، جلوگیری شود. در این مطالعه، اثر دوزهای پایین تر سوکسینیل کولین برای تسهیل لوله گذاری رضایت بخش تراشه در القای سریع و متوا لی بیهوشی <a name="_ftnref1">[1] </a>با زمان برگشت سریع تر فونکسیون تنفسی بررسی شد. مواد و روش کار : در این کارآزمایی بالینی آینده نگر، تصادفی، دوسوکور و مورد - شاهدی، 120 بیمار با کلاس I یا II درجه بندی متخصصان بیهوشی آمریکا ( ASA ) <a name="_ftnref2">[2] </a>، بررسی شدند. پس از القای بیهوشی عمومی با فنتانیل/ تیوپنتال سدیم، بیماران از نظر دریافت دوز سوکسی نیل در سه گروه mg/kg 3/0 <a name="_ftnref3">[3] </a>(95 Í ED 1)، mg/kg 6/0 (95 Í ED 2) و mg/kg 1 (95 Í ED 3) قرار گرفتند. پاسخ برانگیخته عضله نزدیک کننده شست به چهار تحریک متوالی <a name="_ftnref4">[4] </a>عصب اولنار با استفاده از دستگاه محرک عصب محیطی <a name="_ftnref5">[5] </a>ثبت شد. زمان شروع اثر، حداکثر تضعیف تویچ <a name="_ftnref6">[6] </a>، شرایط لوله گذاری تراشه، زمان برگشت تنفس (مدت آپنه) و زمان برگشت تویچ به 90% میزان طبیعی برگشت تنفس خود به خودی منظم) ثبت شد. یافته ها: زمان شروع اثر در محدوده 81-49 ثانیه بود که با افزایش دوز، شروع اثر کاهش داشت، ولی بین دوزهای 6/0 و mg/kg 1 تفاوت معنی دار آماری وجود نداشت. حداکثر تضعیف تویچ با دوزهای 6/0 و mg/kg 1 مشابه بود (100%-2/98%). شرایط لوله گذاری تراشه با دوز mg/kg 3/0 قابل قبول نبود، اما در تمام بیماران با دوزهای 6/0 و mg/kg 1 شرایط رضایت بخش لوله گذاری تراشه حاصل شد. زمان برگشت تنفس (زمان آپنه) در دوزهای 3/0 و mg/kg 6/0 (به ترتیب 6/0±8/1 و6/0±4/2 دقیقه) به طور معنی دار کمتر از دوز mg/kg 1(8/0±3/6 دقیقه) بود (به ترتیب 0001/0 p< در مقابل دوز mg/kg 3/0و 001/0 p< در مقابل دوز mg/kg 6/0). زمان ریکاوری تویچ به 90% طبیعی (90%= T1 ) به طور معنی دار در دوز 6/0 (0/1±2/5 دقیقه) کمتر از دوز mg/kg 1 (3/1±8/8 دقیقه) بود ) 001/0 p< ). بحث و نتیجه گیری: استفاده از دوز mg/kg 6/0 سوکسینیل کولین میتواند شرایط قابل قبول لوله گذاری تراشه بعد از 60 ثانیه از تجویز دارو حاصل کند. شرایط لوله گذاری با دوز mg/kg 6/0 مشابه mg/kg 1 است، اما دوز پایینتر با زمان آپنه کوتاه تر و ریکاوری سریعتر تویچ همراه است. <div align="right"><hr width="33%" size="1" ></div> <a name="_ftn1"> [1] </a>Rapid- sequence of anesthesia <a name="_ftn2"> [2] </a>American Society of Anesthesiologists <a name="_ftn3"> [3] </a>effective dose دوز نیاز برای اثر بخشی در 95% بیماران : ( ٍٍٍٍٍٍٍٍٍٍٍٍ95ED ) <a name="_ftn4"> [4] </a>Train-of-four (TOF) <a name="_ftn5"> [5] </a>peripheral nerve stimulator <a name="_ftn6"> [6] </a>maximal twitch depression Abstract Background & Aims: Succinylcholine 1 mg/kg usually produces excellent tracheal intubation in 60 s. Recovery of respiratory muscle function after this dose, however, is not fast enough to forestall oxyhemoglobin desaturation when ventilation can not be assisted. In this study, smaller doses of succinylcholine effects were investigated for producing satisfactory intubation conditions fast enough to allow rapid-sequence tracheal intubation with shorter recovery time of respiratory function. Materials &Methods: In this prospective randomized double-blind and case-controlled clinical trial, 120 patients class I or II of American Society of Anesthesiologists (ASA), were investigated. After induction of anesthesia with fentanyl/thiopental, all patients were randomly allocated to three groups according to the dose of succinylcholine 0.3 mg/kg (1ÍED95), 0.6 mg/kg (2ÍED95), and 1 mg/kg (3ÍED95). Evoked adductor pollicicis responses to Train-of-four (TOF) in ulnar nerve stimulation were rewarded using nerve stimulator. Onset time, maximal twitch depression, tracheal intubation conditions, respiration recovery time (apnea time), and time to 90% twitch height recovery were recorded. Results: Onset times ranged between 81s and 49s, decreased with increasing doses of succinylcholine but not differing between 0.6 and 1 mg/kg. Maximum twitch depression was similar after 0.6 and 1 mg/kg (98.2%-100%). Intubation conditions were often unacceptable after 0.3 mg/kg doses, but acceptable intubations were achieved in all patients receiving a 0.6 and 1 mg/kg dose of succinylcholine. Time to respiration function recovery was significantly shorter in 0.3 and 0.6 mg/kg doses (1.8±0.6 min and 2.4±0.6 min, respectively) versus patients receiving 1 mg/kg (6.3±0.8 min p< 0.0001 v.s 0.3 mg/kg, p< 0.001 v.s 0.6 mg/kg doses respectively). Twitch recovery time to T1=90% (regular spontaneous respiration) were significantly lower in 0.6 mg/kg dose (5.2 ±1.0 min) than 1.0 mg/kg group (8.8±1.3 min p<0.001). Conclusion: The use of 0.6 mg/kg of succinylcholine can produce acceptable intubation conditions after 60 seconds of administration. The conditions achieving after 0.6 mg/kg are similar to those after 1mg/kg. These smaller doses are associated with shorter apnea time and faster twitch recovery. سوکسینیل کولین، بلوک عصبی عضلانی، لوله گذاری تراشه Succinylcholine, Neuromuscular block, Tracheal intubation. 106 111 http://umj.umsu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-8-11&slc_lang=fa&sid=1 ، سیمین آتش خویی siminatashkhoyi@yahoo.com 370031947532846001113 370031947532846001113 Yes رضا موثقی 370031947532846001114 370031947532846001114 No