Studies in Medical Sciences

fa عوامل خطر در ایجاد پلی نوروپاتی و میوپاتی بیماری بحرانی در بخش مراقبت‌های ویژه کودکان RISK FACTORS FOR DEVELOPMENT OF CRITICAL ILLNESS POLYNEUROPATHY AND MYOPATHY IN PEDIATRIC CRITICAL CARE UNIT آناتومی آناتومی پژوهشي(توصیفی- تحلیلی) Research پیش زمینه و هدف:<a name="OLE_LINK90"></a><a name="OLE_LINK91"> پلی نوروپاتی و میوپاتی بیماری بحرانی </a>(CIPNM) عارضه مهمی از بیماری بسیار وخیم و درمان آن است. تاکنون علل خطر بسیاری برای CIPNM مطرح شده که از جمله می‌توان به سپسیس، نارسایی چند ارگانی، عوامل مسدودکننده عصبی-عضلانی و غیره اشاره نمود. با این وجود، اطلاعات موجود ناهمگون بوده و هنوز در این مورد توافق وجود ندارد. هدف از این مطالعه بررسی عوامل خطر احتمالی ایجاد CIPNM در بخش مراقبت‌های ویژه کودکان است. مواد و روش‌ها: در این مطالعه مشاهده‌ای، 57 بیمار (از یک ماه تا 14 سال) که در بخش مراقبت‌های ویژه کودکان بستری و حداقل به مدت یک هفته تحت تهویه مکانیکی بودند، طی مدت 24 ماه در بیمارستان آموزشی کودکان تبریز بررسی شدند. CIPNM در 13 (8/22درصد) بیمار بر اساس یافته‌های بالینی و الکترودیاگنوستیک تشخیص داده شد. متغیرهای مختلف نظیر <a name="OLE_LINK88"></a><a name="OLE_LINK89">سن، جنس، امتیاز پریسم، مدت تهویه مکانیکی و بستری در بخش مراقبت‌های ویژه، وضعیت‌های پاتولوژیک همراه، داروها و سرانجام بیمارستانی </a>بین دو گروه با و بدون CIPNM مقایسه گردید. یافته‌ها: سپسیس و نارسایی چند ارگانی به طور معنی‌داری در گروه CIPNM بیشتر بود (به ترتیب 8/6درصد در برابر 5/38درصد، 01/0=p، 5/8=OR با 95%CI 7/1 تا 1/43 و 2/43درصد در برابر 9/76درصد؛ 03/0=p، 4/4=OR با 95%CI 1/1 تا 2/18). تجویز میدازولام در گروه CIPNM به طور معنی‌داری بیشتر صورت گرفته بود (6/885 در برابر 8/535، 01/0=p، 2/0=OR با 95%CI 6/0 تا 0/0). از نظر سن، جنس، امتیاز پریسم، مدت تهویه مکانیکی و بستری در بخش مراقبت‌های ویژه، سایر وضعیت‌های پاتولوژیک همراه (سوء تغذیه، بی حرکتی طولانی مدت) و سایر داروها (پانکرونیوم، استروئید، آمینوگلیکوزید) تفاوت معنی‌دار آماری وجود نداشت. میزان مرگ و میر بین دو گروه تفاوت آماری نداشت (5/4درصد در گروه غیر CIPNM در برابر 4/15درصد در گروه CIPNM، 22/0=p). در مطالعه چند متغیره تنها پارامترهای مستقل مرتبط با CIPNM سپسیس و تجویز میدازولام بودند.نتیجه گیری: بر اساس یافته‌های مطالعه فعلی، سپسیس ریسک فاکتور مستقل CIPNM است. از سوی دیگر، تجویز میدازولام احتمالاً نقش محافظتی مستقل در برابر این وضعیت دارد. Background &Aims: Critical illness polyneuropathy and myopathy (CIPNM) is a major complication of severe critical illness and management. CIPNM prolongs weaning from mechanical ventilation and physical rehabilitation since both limb and respiratory muscles can be affected. Many risk factors have been ever proposed for the CIPNM including sepsis, multiple organ failure, neuromuscular blocking agents etc. However, the data are heterogeneous and no consensus is present in this regard. This study aimed to evaluate possible risk factors in development of CIPNM in pediatric intensive care unit (PICU). Methods & Materials: In this observational study, 57 patients (aged 1 month to 14 years) in PICU and on mechanical ventilation (MV) for at least one week were recruited during a 24-month period in Tabriz Children Teaching Hospital. The CIPNM was diagnosed in 13 cases (22.8%) based on clinical and electrodiagnostic findings. Different variables including age, sex, PRISM score, duration of MV and PICU stay, accompanying pathologic conditions, medications and in-hospital outcome were compared between both groups with and without CIPNM. Results: Sepsis and multiorgan dysfunction were significantly more frequent in the CIPNM group (6.8% vs. 38.5, p=0.01, OR=8.5 with 95%CI: 1.7-43.1 and 43.2% vs. 76.9, p=0.03, OR=4.4 with 95%CI: 1.1-18.2 respectively). Midazolam was administered more frequently in the non-CIPNM group (88.6% vs. 53.8, p=0.01, OR=0.2 with 95%CI: 0.0-0.6). There was no significant difference between the two groups regarding age, sex, PRISM score, duration of MV and PICU stay, other accompanying pathologic conditions (malnutrition, prolonged immobility) and other medications (pancuronium, steroids, aminoglycosides). The mortality rate was comparable between the two groups (4.5% in non-CIPNM group vs. 15.4% in the CIPNM group p=0.22). In multivariate analysis, the sepsis and midazolam administration were the mere significant contributors to the CIPNM. Conclusion: Based on our findings, sepsis is a dependent risk factor for occurrence of CIPNM. On the other hand, midazolam seems to be an independent protector against this condition. SOURCE : URMIA MED J 2012: 22(6): 590 ISSN: 1027-3727 پلی نوروپاتی و میوپاتی بیماری بحرانی، بخش مراقبت‌های ویژه کودکان، عوامل خطر Critical Illness Polyneuropathy and Myopathy, Pediatric Intensive Care Unit, Risk factors 507 511 http://umj.umsu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-582-211&slc_lang=fa&sid=1 Nemat Bilan نعمت بیلان bilan@tbzmed.ac.ir 370031947532846004503 370031947532846004503 Yes Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran دانشگاه علوم پزشکی تبریز Mir Reza Ghaemi Miraabad میررضا قائمی میرآباد 370031947532846004504 370031947532846004504 No