Studies in Medical Sciences

fa بررسی ریسک فاکتورها و میزان درصد فراوانی سنگ‌های باقی‌مانده‌ی مجاری صفراوی متعاقب جراحی کله سیستکتومی لاپاراسکوپیک در بیمارستان امام خمینی ارومیه EVALUATION OF THE FREQUENCY AND PREDISPOSING FACTORS OF RETAINED STONE AFTER LAPARASCOPIC CHOLECYCTECTOMY IN URMIA EMAM KHOMEINI HOSPITAL آناتومی آناتومی پژوهشي(توصیفی- تحلیلی) Research پیش‌زمینه و هدف: کله سیستکتومی لاپاراسکوپیک به‌عنوان درمان انتخابی جهت اکثر بیماری‌های کیسه‌ی صفرا می‌باشد. باوجوداینکه بیش از 90درصد افرادی که تحت کله سیستکتومی لاپاراسکوپیک قرار می‌گیرند، موفقیت‌آمیز می‌باشد، تعداد قابل‌توجهی با توجه به عدم بهبودی علائم، سندروم بعد از کله سیستکتومی را تجربه می‌کنند. هدف از این تحقیق بررسی میزان شیوع سنگ‌های مجاری در بیمارانی می‌باشد که تحت کله سیستکتومی لاپاراسکوپیک قرارگرفته‌اند و نیز مشخص کردن عوامل پیشگویی‌کننده‌ی احتمال وجود سنگ در مجاری قبل از انجام کله سیستکتومی جهت ارجاع بیماران مشکوک به انجام پروسه‌های تشخیصی بیشتر ازجمله ERCP جهت کاهش احتمال عوارض پس از جراحی می‌باشد.مواد و روش‌ها: اطلاعات بستری بیمارانی که در بیمارستان امام خمینی ارومیه در مدت سه سال گذشته تحت جراحی کله سیستکتومی لاپاراسکوپیک قرارگرفته‌اند از پرونده‌های بستری استخراج گردیده و اطلاعات موردنیاز در پیگیری‌های سرپایی از پرونده‌ی سرپایی بیماران استخراج گردید. یک ماه پس از ترخیص بیماران در طی مراجعه جهت پیگیری به سونوگرافیست جهت تشخیص retained stone ارجاع گردیده است. اطلاعات در چک لیست‌هایی ثبت و مورد آنالیز آماری قرار گرفتیافته‌ها: بیماران شامل 800 زن و 193 مرد با سن متوسط 82/16±48/70 (دامنه: 13 تا 94) سال بودند. سنگ باقی‌مانده در مجاری صفراوی متعاقب جراحی کله سیستکومی لاپاراسکوپیک در 47 بیمار (75/4درصد) پدید آمد. در مقایسه دو گروه با و بدون سنگ تفاوت معنی‌داری ازنظر جنس، میزان BMI زمان بستری و بیماری زمینه‌ای دیابت وجود نداشت. ارتباط معنی‌داری بین میانگین سن بیماران دارای سنگ و فاقد سنگ وجود داشت و میانگین سن 96/60 به بالا به‌عنوان ریسک فاکتور مطرح شد.ارتباط معنی‌داری بین سطح بیلی‌روبین، سطح ALP، ALT و AST همچنین قطر CBD و مجاری صفراوی داخل کبدی و زمان بستری بین بیماران با و بدون سنگ وجود داشت. ارتباط معنی‌داری بین بیماری زمینه‌ای فشارخون و سنگ باقی‌مانده مجرا وجود داشت.بحث و نتیجه‌گیری: بر اساس نتایج حاصل از مطالعه حاضر ریسک فاکتورهای سنگ باقی‌مانده مجرا به دنبال کله سیستکتومی لاپاراسکوپیک سن بالا، سطح بالای بیلی‌روبین، ALP، ALT و AST زمان بستری و قطر بالای CBD و مجاری صفراوی داخل کبدی در زمان بستری و بیماری زمینه‌ای فشارخون بود. از طرفی بیماران دارای سنگ باقی‌مانده در زمان بستری جهت کله سیستکتومی مدت بستری طولانی‌تری داشتند. توجه به ریسک فاکتورهای سنگ باقی‌مانده مجاری صفراوی اهمیت بررسی این متغیرها را به‌عنوان راهنمای پروگنوستیک آشکار می‌سازد. Background & Aims : Laparoscopic cholecystectomy is the treatment of choice for symptomatic gallstones. The term postcholecystectomy syndrome (PCS) comprises a heterogeneous group of symptoms and findings in patients who have previously undergone cholecystectomy.With the number of cholecystectomies being performed increasing in the laparoscopic era the number of patients presenting with PCS is also likely to increase. This study aimed to investigate the frequency and predisposing factors of retained stone after laparascopic cholecyctectomy to the referred the patient with CBD stone for preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Materials &Methods : A total of 993 patients were evaluated after laparascopic cholecyctectomy in Urmia Imam Khomeini Teaching Hospital between January 2011 and February 2014. The patients were categorized into two groups according to the presence or absence of retained stone after laparascopic cholecyctectomy , and the risk factors was compared between them. Results : Patients were 800 females and 193 males with a mean age of <a name="OLE_LINK11"></a><a name="OLE_LINK12">48.70± </a>16.82 (range13-94) years. Retained stone after laparascopic cholecyctectomy occurred in 47 patients (4.75%). The two groups were comparable in terms of patient age, sex, body mass index (BMI) , serum level of BIL, ALP, AST, ALT and CBD and intrahepatic bile duct diameter before operation and HTN, DM and duration of admit. The mean level of age and duration of admit and pre-operative serum BIL, ALP, AST, ALT and CBD and intrahepatic bile duct diameter before operation and HTN was significantly higher in the cases with retained stone after laparascopic cholecyctectomy . Conclusion : According to the results of the present study, the measurement of serum BIL, ALP, AST, ALT, and CBD and intrahepatic bile duct diameter before operation may be capable of predicting retained stone after laparascopic cholecyctectomy . SOURCE: URMIA MED J 2015: 26(1): 38<a name="_GoBack"></a> ISSN: 1027-3727 کله سیستکتومی, لاپاراسکوپی, عوارض, retained stone, ریسک فاکتورها Cholecyctectomy , Laparascopic , Complication, Retained stone, Risk factors 31 38 http://umj.umsu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-582-568&slc_lang=fa&sid=1 ،Rahim Mahmoudlou رحیم محمودلو mahmodlou@yahoo.com 3700319475328460011456 3700319475328460011456 Yes General Surgery Department, Faculty of Medicine, Urmia University of Medical گروه جراحی عمومی دانشکده پزشکی ارومیه، ایران Roya Ghaemi Khiyavi رؤیا قائمی خیاوی 3700319475328460011457 3700319475328460011457 No Faculty of Medicine, Urmia University of Medical Sciences دانشکده پزشکی ارومیه، ایران Farzad Pirzeh فرزاد پیرزه 3700319475328460011458 3700319475328460011458 No General Surgery Department, Faculty of Medicine, Urmia University of Medical گروه جراحی عمومی دانشکده پزشکی ارومیه، ایران