Studies in Medical Sciences

fa مقایسه علائم بالینی با یافته‌های اکوکاردیوگرافی برای تشخیص مجرای شریانی باز در نوزادان نارس VALUES OF CLINICAL CRITERIA COMPARED WITH ECHOCARDIOGRAPHIC FINDINGS IN DIAGNOSING OF PDA IN PREMATURE NEONATES آناتومی آناتومی پژوهشي(توصیفی- تحلیلی) Research پیش‌زمینه و هدف: مجرای شریانی باز یک یافته شایع در نوزادان نارس است و می‌تواند باعث ایجاد عوارض خطیری مثل خونریزی داخل مغزی، انتروکولیت نکروزان و دیسبلازی ریوی در نوزاد بشود (1). هدف ما از این مطالعه مشخص کردن میزان مؤثر بودن علائم بالینی در تشخیص مجرای شریانی باز در نوزادان نارس است.مواد و روش انجام کار: در این مطالعه 61 نوزاد نارس با وزن 500 تا 2100 گرم و سن حاملگی 24 تا 34 هفته حاملگی در زمان 48 تا 72 ساعت بعد از تولد موردبررسی بالینی شامل سوفل قلبی، جلو سینه هیبردینامیک، فشارخون، تعداد ضربان قلب، شدت نبض پشت پایی و بهتر شدن وضعیت تنفسی در طی 48 تا 72 ساعت بعد از تولد قرار گرفتند. بررسی اکوکاردیوگرافی توسط کاردیولوزیست اطفال که از نتایج معاینات بالینی اطلاع نداشت، انجام گردید. نوزادان با آنومالی‌های مادرزادی، عفونت منتشر خونی، خونریزی داخل مغزی، بیماری‌های مادرزادی قلبی و انتروکولیت نکروزان از مطالعه خارج شدند.نتایج: از 61 نوزاد نارس مطالعه شده،14 نوزاد دارای مجرای شریانی باز همراه با تغییرات همودینامیک و شانت چپ به راست (PDA+) بودند. در 5 نوزاد مجرای شریانی باز کوچک بدون تغییرات همودینامیک در اکوکاردیوگرافی (PDA-) وجود داشت. در 42 نوزاد مجرای شریانی بسته بود (PDA-). از علائم بالینی بررسی شده سوفل قلبی، تعداد ضربان قلب، شدت نبض پشت پایی و فشارخون سیستولی و دیاستولی در دو گروه باهم تفاوت معنی‌داری نداشتند؛ اما تعداد نوزادانی که قفسه سینه هیبردینامیک داشتند و یا دچار عدم بهبودی وضعیت تنفسی در طی 48 تا 72 ساعت بعد از تولد شده بودند، در گروه PDA+به‌صورت معناداری بیشتر بود (P=0.01).بحث و نتیجه‌گیری: در سه روز اول بعد از تولد در نوزادان نارس، علائم بالینی به‌تنهایی برای تشخیص مجرای شریانی کافی نمی‌باشند و انجام اکوکاردیوگرافی روتین برای تشخیص زودرس مجرای شریانی باز در نوزادان نارس در چند روز اول بعد از تولد ضروری می‌باشد. دو یافته بالینی شامل قفسه سینه هیپردینامیک و بدتر شدن وضعیت تنفسی در 48 تا 72 ساعت بعد از تولد، حساسیت بیشتری در تشخیص بالینی PDA در نوزادان نارس را دارند و برای تشخیص زودرس PDA در نوزادان نارس در کنار اکوکاردیوگرافی کمک‌کننده می‌باشند. Background & Aims: Patent ductus arteriosus (PDA) is common in premature neonates and can cause adverse complications such as intraventricular hemorrhage (IVH), necrotizing enterocolitis (NEC), and bronchopulmonary dysplasia in neonates. The purpose of this study was to evaluate the validity of clinical criteria in diagnosing of PDA in premature neonate. Methods |& Materials: This study was conducted on 61 premature neonates born between 24 to 34 weeks of gestation and with birth weight from 500 to 2100 grams including clinical signs such as tachycardia, heart murmur, hyperdynamic chest, presence of dorsalis pedis pulse, hypotension and worsening of respiratory status at 48-72 hours after birth. Echocardiographic evaluations were done by a pediatric cardiologist blinded to clinical findings. Neonates with sepsis, IVH, congenital anomalies, congenital heart diseases and NEC were excluded from the study. Results: From all 61 premature neonates who entered this study 14 neonates had hemodynamically significant PDA with left to right shunt ( PDA+). In five neonates PDA was small and in 42 neonates ductus arteriosus was not patent (collectively PDA-). From clinical criteria who evaluated, heart murmur, heart rate, presence of dorsalis pedis pulse, systolic and diastolic blood pressures between two groups had not differences in statistical analysis. But the number of neonates who had hyperdynamic precordium and worsening of respiratory status in 48-72 h of life was more in PDA+ group. And this difference in statistical analysis was meaningful. (P = 0.01) Conclusions: Clinical signs are not reliable and sufficient for early diagnosing of PDA in premature neonates routine echocardiography must be done for this purpose. From clinical signs hyperdynamic precordium and worsening respiratory status at 48-72 h of life have high sensitivity. in addition, in conjunction with echocardiography are helpful for early diagnosing of PDA in premature neonates. SOURCE: URMIA MED J 2014: 25(4): 274 ISSN: 1027-3727 مجرای شریانی باز, نوزاد نارس, اکوکاردیوگرافی, علائم بالینی Patent ductus arteriosus, Premature neonate, Echocardiography, Clinical signs 268 274 http://umj.umsu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-582-473&slc_lang=fa&sid=1 Mohammad Radvar محمد رادور 370031947532846009653 370031947532846009653 No Urmia University of Medical Sciences گروه کودکان، دانشگاه علوم بزشکی ارومیه Zahra Fakor زهرا فکور Z.Fakour@yahoo.com 370031947532846009654 370031947532846009654 Yes Urmia University of Medical Sciences مرکز تحقیقات بهداشت باروری، دانشگاه علوم بزشکی ارومیه Ali Aghayar Makoei علی آقایارماکوئی 370031947532846009655 370031947532846009655 No Urmia University of Medical Sciences گروه کودکان، دانشگاه علوم بزشکی ارومیه Shahsanam Gheibi شاه‌صنم غیبی 370031947532846009656 370031947532846009656 No Maternal and Childhood Obesity Research Center , Urmia University of Medical Sciences مرکز تحقیقات چاقی مادر و کودک، دانشگاه علوم بزشکی ارومیه Ebrahim Sadeghi ابراهیم صادقی 370031947532846009657 370031947532846009657 No Urmia University of Medical Sciences دانشگاه علوم بزشکی ارومیه Yones Azimi یونس عظیمی 370031947532846009658 370031947532846009658 No Urmia University of Medical Sciences دانشگاه علوم بزشکی ارومیه