Studies in Medical Sciences

fa ارتباط اختلال رشد درون رحمی با سطح هورمون‌های گونادوتروپین جفتی انسانی و پروتئین پلاسمایی وابسته به حاملگی ASSOCIATION OF INTRAUTERINE GROWTH RETARDATION WITH LEVEL OF FREE-HUMAN CHORIONIC GONADOTROPIN-B AND PREGNANCY-ASSOCIATED PLASMA PROTEIN-A آناتومی آناتومی پژوهشي(توصیفی- تحلیلی) Research پیش زمینه و هدف: اختلال رشد درون رحمی و زایمان زودرس عوامل تعیین کننده عمده عوارض و مرگ و میر حین زایمان می‌باشند. روش‌های تشخیصی استاندارد مانند سونوگرافی دقیق می‌باشند، ولی نمی‌توانند به عنوان ابزار غربالگری بکار گرفته شوند. اخیراً ارتباط بین اختلال رشد درون رحمی و اختلال عملکرد جفت مطرح شده است؛ بنابراین هورمون‌های جفتی مانند زیرواحد بتای گونادوتروپین جفتی انسانی (β-HCG) و پروتئین پلاسمایی وابسته به حاملگی-آ (PAPP-A) ممکن است نشانگرهای زودرس خوبی برای پیش آگهی نامطلوب باشند. هدف از این مطالعه، بررسی ارتباط احتمالی بین سطح سرمی β-HCG آزاد و PAPP-A طی سه ماهه اول بارداری با اختلال رشد درون رحمی و زایمان زودرس می‌باشد.مواد و روش‌ها: در این مطالعه هم‌گروهی، 1440 حاملگی تک قلوی طبیعی طی مدت 17 ماه در مرکز آموزشی-درمانی الزهرا تبریز بررسی شدند. سطح سرمی β-HCG آزاد و PAPP-A طی هفته‌های 14-10 بارداری به روش الیزا اندازه گیری شد. تمامی زنان تا زایمان پیگیری شده و بر اساس وجود یا عدم وجود اختلال رشد درون رحمی و زایمان زودرس طبقه بندی شدند. سطح سرمی زیرواحد بتای گونادوتروپین جفتی انسانی β-HCG آزاد و پروتئین پلاسمایی وابسته به حاملگی-آ (PAPP-A) بین این گروه‌ها مقایسه شد. یافته‌ها: فراوانی موارد دچار اختلال رشد درون رحمی و زایمان زودرس به ترتیب 4/4 و 2/7 درصد بود. سطوح سرمی متوسط β-HCG آزاد و PAPP-A به ترتیب 7/2±6/2 (دامنه 8/10-1/0، میانه 9/0) و 6/2±4/2 (دامنه 9/8-1/0، میانه 9/0) MoM بود. میانه سرمی β-HCG آزاد در حاملگی‌های طبیعی و دچار اختلال رشد درون رحمی به ترتیب 1 و 9/0 MoM بود (587/0=p). میانه سطح سرمی PAPP-A به طور معنی‌داری در بیماران دچار اختلال رشد درون رحمی پایین‌تر بود (7/0 در برابر 9/0 MoM، 044/0=p). بهترین نقطه برش در این زمینه MOM 79/0≥ با حساسیت 51 و ویژگی 54 درصد محاسبه شد. میانه سرمی β-HCG آزاد در هر دو حاملگی‌های طبیعی و زودرس 9/0 MoM بود (236/0=p). میانه سطح سرمی PAPP-A به طور معنی‌داری در بیماران دچار زایمان زودرس پایین‌تر بود (7/0 در برابر 4/2 MoM، 044/0=p). بهترین نقطه برش در این زمینه MOM 85/1≥ با حساسیت 58 و ویژگی 57 درصد محاسبه شد. نتیجه گیری: این مطالعه نشان داد که کاهش سطح سرمی PAPP-A و نه β-HCG آزاد طی سه ماهه اول بارداری با اختلال رشد درون رحمی و زایمان زودرس همراه است. Background & Aim : Intrauterine growth retardation (IUGR) and preterm birth are major determinants of prenatal morbidity and mortality. Standard diagnostic methods like ultrasound are accurate, but they cannot be employed as the screening tools. Lately, it is proposed that there might be an association between IUGR and placental dysfunction so its hormones such as human chorionic gonadotropin-beta subunit (β-HCG) and pregnancy-associated plasma protein-A (PAPP-A) may be good early indicators of unwanted outcomes. Methods & Materials : In this cohort study, 1440 normal singleton pregnancies were evaluated in Tabriz Alzahra Teaching Hospital during a 17-month period. free serum β-HCG and PAPP-A levels were measured in 10-14 weeks of pregnancy by ELISA. All the women were followed up by the time of delivery and categorized as with or without IUGR and preterm infant, separately. Serum free β-HCG and PAPP-A levels were compared between the groups. Results : The results show that the rates of IUGR and preterm deliveries were 4.4% and 7.2%, respectively. The mean serum levels of free β-HCG and PAPP-A were 2.6±2.7 (range: 0.1-10.8, median: 0.9) MoM 2.4±2.6 (range: 0.1-8.9, median: 0.9) MoM, respectively. The median serum β-HCG was 1 and 0.9 MoM in cases with normal and IUGR pregnancies, respectively (p=0.587). The median serum PAPP-A was significantly lower in patients with IUGR (0.7 vs. 0.9 MoM p=0.044). The optimal cut-off point was 0.79 MoM≥ with sensitivity and specificity 51% and 54%, respectively. The median serum β-HCG was 0.9 MoM in both cases with normal and preterm pregnancies (p=0.236). The median serum PAPP-A was significantly lower in patients with preterm delivery (0.7 vs. 2.4 MoM p=0.44). The optimal cut-off point was 1.85 MoM≥ with sensitivity and specificity 58% and 57%, respectively. Conclusion : This study showed that low level of serum PAPP-A, but not β-HCG, during the first trimester is associated with IUGR and preterm delivery. SOURCE: URMIA MED J 2013: 23(6): 699 ISSN: 1027-3727 اختلال رشد درون رحمی، زیرواحد بتای گونادوتروپین جفتی انسانی، پروتئین پلاسمایی وابسته به حاملگی-آ. Fetal growth retardation, Human chorionic gonadotropin-beta subunit, Pregnancy-associated plasma protein-A 628 635 http://umj.umsu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-582-301&slc_lang=fa&sid=1 Masoume Dopourfaliz معصومه دوپور sahere_dopour@yahoo.com 370031947532846006360 370031947532846006360 Yes مرکز تحقیقات بیماری‌های زنان، بیمارستان الزهرای تبریز، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز Parvin Mostafa-gharabaghi پروین مصطفی قره باغی 370031947532846006361 370031947532846006361 No مرکز تحقیقات بیماری‌های زنان، بیمارستان الزهرای تبریز، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز